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什么样的支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?

2023-11-06T09:40:05Felix118
支原体肺炎保险可以报吗?可以报,一般可以使用基本医疗保险或商业医疗保险进行报销。

不同的保险险种,其所能保障的范围是有所差异的。因此,有的消费者认为只要买了保险,就能抵御生活中遇到的所有风险,其实是不正确的。比如若是想要抵御疾病风险,那么一般只有医疗保险、重疾保险才能做到。接下来,我们就以支原体肺炎为例,说一说支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?

医疗保险04

一:什么是支原体肺炎?

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症,主要表现为干咳、发热,大多数的患者预后较好,部分患者有可能会出现重症肺炎症状。

二:什么保险可以报销支原体肺炎?

支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?一般来说,只有医疗保险可以对被保险人因为支原体肺炎而发生的医疗费用进行报销,而重疾险则虽然可保重疾大病,但其只能在被保险人罹患保险合同约定重疾大病且满足理赔条件时,才能进行理赔。而支原体肺炎并不属于重疾大病,所以不在重疾险的理赔范围内。

三:医疗保险可以报销多少?

支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?如果被保险人因为支原体肺炎而发生医疗费用,则一般可以使用医疗保险进行报销,包括基本医疗保险、商业医疗保险,比如:

1.基本医疗保险:即城镇职工基本医疗保险或城乡居民医疗保险,不同地区的不同基本医疗保险险种,其所能报销的比例也是有所差异的,此处以长沙为例进行说明。

(1)长沙城镇职工基本医疗保险。

支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?城镇职工基本医疗保险可以对参保人因为支原体肺炎而发生的医保内医疗费用进行报销,即:

A、医保内门诊医疗费用:

参保人在一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用,起付线为0,可报销70%;

参保人在二级定点医疗机构发生的门诊医疗费用,起付线标准为每次50元,多次就诊的起付线累计不超过200元,可报销60%;

参保人在三级定点医疗机构发生的门诊医疗费用,起付线标准为每次100元,多次就诊的起付线累计不超过300元,可报销60%;

一个结算年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元。

B、医保内住院医疗费用:

参保人在基层医疗卫生机构(主要包括乡镇卫生院、社区)发生的医保内住院医疗费用,起付线为200元,在职职工可报销93%,退休人员可报销95%;

参保人在一级医疗机构或不设等级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为500元,在职职工可报销92%,退休人员可报销94%;

参保人在二级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为800元,在职职工可报销90%,退休人员可报销92%;

参保人在三级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为1100元,在职职工可报销85%,退休人员可报销87%;

参保人在省部属医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为1600元,在职职工可报销85%,退休人员可报销87%;

一个结算年度内,参保人在同级别医疗机构多次住院的,第二次及以上的起付标准按50%进行计算,起付标准年度累计不超过2000元。一个结算年度内,医保内住院医疗费用的最高支付限额为15万。

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(2)长沙城乡居民基本医疗保险:

支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?如果是长沙城乡居民基本医疗保险,则可以对参保人因为支原体肺炎而发生的医保内医疗费用进行报销,报销比例为:

A、医保内门诊医疗费用:

参保人在定点医疗机构发生的符合居民医保门诊统筹报销范围内的医疗费用,报销比例为70%,每年的最高支付限额为800元。

B、医保内住院医疗费用:

参保人在基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)发生的医保内住院医疗费用,起付线为200元,可报销85%;

参保人在一级医疗机构或不设等级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为500元,可报销82%;

参保人在二级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为800元,可报销80%;

参保人在三级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为1200元,可报销65%;

参保人在省部属医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线为2000元,可报销60%;

一个结算年度内,参保人在同级别医疗机构多次住院的,则第二次及以上起付标准按照50%进行计算,起付标准年度累计不超过3000元。一个结算年度内,医保内住院医疗费用的最高支付限额为15万元。

2.商业医疗保险。

支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?如果是商业医疗保险,则不同商业医疗保险的免赔额和报销比例有所差异。以百万医疗保险为例,一般可以在扣除免赔额,也就是5000元或10000(具体以保险合同约定为准)后,可100%报销。但如果被保险人是以社保身份参保,却未以社保身份就诊并结算的,那么报销比例就会有所降低,不过一般也还能报销60%-90%。

关于“支原体肺炎保险可以报吗?可以报多少?”就说到这里,希望对你有所帮助。